查出桥本甲状腺炎？莫慌张！

随着甲状腺彩超在体检中的广泛应用，不少人在体检时被告知：可能患有桥本甲状腺炎，需要进一步检查甲状腺功能和自身抗体。

什么是桥本甲状腺炎？

桥本氏甲状腺炎（Hashimoto Throiditis，简称HT）是由桥本策先生于1912年首次发现、报道，是一种常见的特异性自身免疫性疾病（AITD），又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，也称为桥本氏病。
 

为什么属于自身免疫性疾病？

通俗讲，入侵人体的外来物质，如细菌、病毒等，被称为“抗原”；人体免疫系统消灭抗原的武器称为“抗体”；

但当人体免疫系统紊乱，误将自身甲状腺组织当作敌人，制造出破坏甲状腺细胞的“武器”，即甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)，它们不断攻击甲状腺细胞，导致甲状腺细胞凋亡，甲状腺激素分泌减少，从而发生甲减。

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病因

桥本甲状腺炎的确切病因尚不完全清楚，但普遍认为与遗传、环境及免疫功能紊乱等多种因素有关。

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临床特征

起病隐匿、进展缓慢，病程长，多为终身，常见于30-50岁女性，女性发病率显著高于男性。

 

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病理特征

初期甲状腺组织被淋巴细胞和浆细胞浸润，形成淋巴滤泡； 后期甲状腺滤泡被破坏、萎缩，发生不同程度的纤维结缔组织增生。

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临床表现

甲状腺弥漫性肿大、质地坚韧、硬，与周围组织无粘连，表面结节状，部分患者可伴有咽部不适、轻度吞咽困难、颈部压迫感、局部疼痛或触痛、乏力、失眠等。

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实验室指标

甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)显著升高，部分患者还会出现促甲状腺激素受体抗体(TRAb)阳性。 甲功可正常，可出现短期甲亢，可出现终身甲减。

 

桥本甲状腺炎的诊断

临床症状、甲状腺功能及抗体的检测、甲状腺影像学表现具有诊断价值，甲状腺穿刺活检是诊断的金标准。

病程分期

该病临床表现复杂多样，病程早期可表现为甲状腺功能正常，随着病程的持续发展可表现为一过性甲亢、或甲亢与甲减交替出现，继续进展，甲状腺功能又可能恢复正常。

✓一过性甲亢

甲状腺滤泡细胞被破坏，储存在滤泡细胞内的甲状腺激素（T3、T4等）会被释放入血，导致一过性甲亢的出现，患者可表现出：心悸、兴奋、多食消瘦、怕热多汗、手抖失眠、易怒、体重下降等症状，症状通常较轻，但可能持续数月。

 

✓ 甲功正常期

这个阶段尽管甲状腺组织遭到自身抗体攻击，但其分泌的甲状腺激素还能够满足机体代谢所需，所以这个阶段患者甲状腺功能可以是正常的，往往没有什么症状，而仅仅表现为甲状腺自身抗体升高。

部分患者可能终身停留在这个阶段，另有部分患者会继续进展到下一期。

✓永久性甲减期

随着甲状腺滤泡细胞被破坏增多，甲状腺激素含量最终趋向“枯竭”，最后发展成为甲减。

患者常出现：易疲劳、怕冷、心跳过缓、纳差、腹胀、便秘、反应迟钝、情绪低落、抑郁、体重增加、脱发、皮肤干燥等一系列甲减症状，影响患者的生活质量。

 

桥本甲状腺炎会癌变吗？

桥本甲状腺炎可能导致甲状腺组织异常增生，增加甲状腺癌的发生风险；桥本甲状腺炎是甲状腺乳头状癌发生的独立危险因素。

桥本甲状腺炎怎么治疗？

对于桥本甲状腺炎，传统的治疗目标是纠正甲状腺功能异常，根据甲状腺功能状态制定相应的策略。

随着对桥本甲状腺炎的研究深入，桥本甲状腺炎的治疗也从单纯的甲减替代治疗向降低甲状腺抗体水平，抑制自身免疫过程的方向转换。

通过免疫机制用药，纠正免疫紊乱，“消灭”抗体，尽最大限度保全甲状腺功能，避免病情持续发展。

 

元素补充

维生素D有明确的抗炎症和免疫调节功能，维生素D缺乏与所有年龄段的甲状腺自身免疫性之间存在相关性，补充维生素D可有效降低有维生素D缺乏症的桥本甲状腺炎患者的血TPOAb滴度。

补硒可以有效控制甲状腺自身免疫反应的发生。硒可以通过清除自由基，抑制氧化损伤，进而降低机体细胞免疫与体液免疫反应程度，进而控制桥本甲状腺炎的病情进展。

桥本甲状腺炎的饮食禁忌

限制碘的摄入量，如海带、紫菜、海苔等高碘食物； 避免长期食用致甲状腺肿作用的食物，如： 卷心菜、甘蓝、木薯等。

 

应均衡饮食、调节情绪、增强免疫力、定期体检