体检发现甲状腺结节别纠结，专科医生告诉你怎么办？

甲状腺结节即甲状腺内的肿块，是临床常见的病症。

多个流行病学研究表明高分辨率超声甲状腺结节的检出率可高达20％ ～ 76％。也就是说，大多数人都有甲状腺结节。

约有5%-15%的结节是恶性的，超过90%的甲状腺癌是分化型甲状腺癌，这是一种预后较好的癌。

01、常见的良、恶性结节有哪些？

当甲状腺细胞异常增生、出现团块样表现，就会形成甲状腺结节。 结节内部或是实体组织，或充盈着液体，其性质以增生、囊肿、腺瘤、炎症和肿瘤为主，多数情况下症状不明显。

良性结节有：增生性结节性甲状腺肿、甲状腺良性肿瘤（腺瘤等）、甲状腺囊肿、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等。

恶性结节有： 甲状腺乳头状癌、滤泡细胞癌、髓样癌、未分化癌等。

02、长甲状腺结节与什么原因有关？

长甲状腺结节主要与生活方式、环境因素有一定的关系。 自身免疫性因素、遗传因素、食物中的碘缺乏或高碘饮食、环境污染（包括环境中辐射强度的增加）、体内一些酶的缺乏、压力过大及长期焦虑或抑郁、机体代谢异常等都可导致甲状腺结节。

以下情况应警惕甲状腺癌，做好筛查工作：

✓童年期有头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史；

✓全身放射治疗史；

✓甲状腺癌或多发性内分泌腺瘤病（MEN2型）、家族性多发性息肉病、某些甲状腺癌综合征（如多发性错构瘤综合征、Carney综合征、沃纳综合征、加德纳综合征等）的既往史或家族史。

03、甲状腺结节超声报告怎么看？

结节的大小并不是判断良恶性的标准。 超声检查报告中的描述若包含这几点，提示恶性的可能性较大：

①微小钙化（砂砾状钙化、针尖样或簇状分布的钙化等）；

②边缘不规则（边界模糊/微分叶）；

③纵横比＞1；

④实质性、低回声或极低回声结节；

⑤结节内或周边血流丰富（TSH正常的情况下）；

⑥有颈部淋巴结异常等。

超声报告一般同时会有TI-RADS分类显示，可以根据分类初步判断结节的性质。

TI-RADS分类（见下表）按0～6类对甲状腺结节进行分类，如果分级在4类以上，说明有一定的恶性可能，建议谨遵医嘱。

03、有以下情况，建议考虑FNAB！

细针穿刺抽吸活检（FNAB）是评估甲状腺结节的金标准。

以下情况，建议进行穿刺活检：

①结节直径＞1cm；

②具有恶性超声征象；

③伴颈部淋巴结可疑恶性征象；

④童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史；

⑤有甲状腺癌或甲状腺癌综合征病史或家族史；

⑥降钙素＞100ng/L。

经FNAB仍不能确定良、恶性的甲状腺结节，可对穿刺标本进行分子标记物检测（最常用的是BRAF突变），有助于提高诊断率。

04、发现甲状腺结节怎么办？

对于没有明显症状且结节较小、位置良好的结节患者，可以选择随访，也可以选择积极治疗。

对于结节较大或伴有压迫症状的患者，则需要根据具体的情况进行治疗。

治疗方法主要包括手术治疗以及微创消融治疗

传统手术治疗

主要是针对结节较大或伴有明显压迫症状的患者。 手术方法包括： 甲状腺部分或全切除术等。 手术治疗可以有效去除病变组织，减轻患者的症状。

然而，手术也存在一定的风险和并发症，需在医生的指导下进行权衡和选择。

微创消融治疗

消融治疗是一种微创技术，在超声的引导下，将消融针准准刺入甲状腺结节，利用消融技术产生热能，使结节在高温下快速、精准、彻底地被灭活。

术后结节不断缩小甚至消失，可达到只消融病灶，不损伤正常组织，实现与手术切除相同的效果。整个过程通常是20分钟左右。

具有以下优势：

✓ 安全性更高

局部麻醉下即可完成，安全性更高，老年人、儿童均能承受。

✓ 对甲状腺功能几乎无影响

消融技术只针对目标结节灶进行消融灭活，对周围正常的甲状腺组织损伤小或者几乎无损伤，所以不会影响甲状腺功能。

✓ 术后并发症少

大多数患者无明显并发症，少数患者可能会出现短暂性的声音嘶哑、喝水呛咳等并发症，症状较轻，一般1-2天内恢复正常。

✓ 术后恢复快

术后一般2-3天伤口长好，三天内穿刺点需保持清洁不沾水，其余饮食上无特殊要求。

提示：

并非所有的患者都适用，需要在医生的指导下进行评估和选择。

除医学治疗外，日常生活中也要注意。

①保持心情舒畅，避免过度焦虑和紧张。

②注意防寒保暖，避免感冒等疾病的发生。

③注意规律作息，保证充足的睡眠时间，避免过度劳累。

④饮食方面，注意合理摄入碘，以维持甲状腺的正常功能。

甲状腺结节虽然多数属于良性病变，但仍需要引起患者的重视。 患者需要根据自身情况选择合适的治疗方法，并在日常生活中保持良好的生活习惯和心态。