桥本甲状腺炎分为三个阶段，越往后越严重，符合5项中的4项即可确诊！

王女士今年 46 岁，是出了名的乐天派，走到哪里都是笑声一片，奇怪的是，最近一段时间，她好像变了个人似的，不爱讲话，见人也爱理不理的，精气神大不如前，干什么都提不起兴趣，一天到晚还老想睡觉。

家人怀疑她患上了抑郁症，于是带她去当地精神卫生中心就诊，医生给开了抗抑郁药物，吃了一段时间不仅没有任何效果，体重反而增加，且原本稳定的生理期也不稳定了，于是去上级医院就诊，最终确诊为「桥本甲状腺炎」。

桥本甲状腺炎「慢性淋巴细胞性甲状腺炎」，是一种自身免疫性疾病，临床并不少见，而且偏爱女性，男女比例大约 1：10，但该病在早期，或毫无症状或症状并不典型，很容易被漏诊、误诊或者过度治疗。

大多数患者「75 ~ 80%」甲状腺常呈弥漫性、轻至中度肿大，质地坚韧、疼痛少见，偶尔可见轻度疼痛或触痛，而甲状腺功能正常；约 25% 的患者甲状腺萎缩而有明显的临床甲减或亚临床甲减。

桥本甲状腺炎一般发展缓慢、病程长，发病早期可没有任何症状，呈现明显的隐蔽性，其自然病程一般经历三个阶段，不同的阶段可有不同的症状表现。

▼ 开始阶段 —— 甲亢期

由于机体免疫功能下降或紊乱，甲状腺组织被自身抗体攻击，导致正常储存在甲状腺滤泡中的甲状腺激素释放入血液循环，造成一过性甲亢，可引起心慌、手抖、出汗、腹泻、易怒、烦躁和失眠等甲亢症状。

通常这个阶段时间较短，一般数周或数月内消失，也有很多人症状不明显，在不知不觉中就度过了这个短暂的阶段。

▼ 第二阶段 —— 稳定期

随着被破坏的甲状腺滤泡细胞内激素释放的减少，甲亢症状逐渐消失，进入第二阶段，此时甲状腺虽然仍遭受着持续的破坏，但还能勉力维持正常功能，即稳定期。这个阶段可能存在较长的时间，患者可能没有任何临床症状。

▼ 第三阶段 —— 甲减期

随着时间的推移，在甲状腺自身抗体的不断攻击之下，甲状腺组织不断遭到破坏，功能逐渐下降，最终当甲状腺无法维持正常功能时，就形成了甲减，即进入第三阶段，甲减期。此期患者会出现乏力、嗜睡、浮肿、腹胀、便秘、情绪低落、体重增加等甲减的表现。

以往认为桥本甲状腺炎引起的甲减是终生性，但近年有证据显示，有些桥本甲状腺炎甲减也可以是暂时性的，有近 20% 的患者，在使用甲状腺素治疗期间可自行缓解。

01、如何诊断？

根据临床表现结合血清高滴度甲状腺自身抗体水平可对典型病例做出诊，但目前对桥本甲状腺炎的诊断标准尚未统一，大概包括下列 5 项指标：

(1).甲状腺弥漫性肿大，质坚韧，表面不平或有结节；

(2).TGAb、TPOAb 阳性；

(3).血 TSH 升高；

(4).甲状腺超声可见甲状腺弥漫性低回声；

(5).高氯酸钾排泌试验阳性。

以上 5 项中有 2 项者可拟诊为桥本甲状腺炎，具有 4 项者即可确诊。

02、如何治疗？

阻断免疫损伤甲状腺

阻断免疫损伤甲状腺的方式也很简单。主要分为两点，一是减少免疫应答刺激；二是保护甲状腺细胞。

1.减少免疫应答刺激

我们体内进入病毒、细菌后，会腹泻，会发热。被蚊子咬了以后会出现一个红包。这都是免疫应答的表现形式。免疫系统消灭病毒等入侵者时，会导致身体出现反应。如果免疫防护过当，就会损伤器官。这也是桥本甲状腺炎发生的主要原因。

所以想保护甲状腺，就要减少免疫应答刺激。比如不吃过敏的食物，不要熬夜，不过度摄入抗生素，保持情绪愉悦，适当摄入含硒、花青素、番茄红素的食物，避免身体发生氧化。

2.保护甲状腺细胞。

已经发生免疫损伤的人群，想保护甲状腺，就要首先隔离开已经受损的甲状腺细胞和仍然健康的甲状腺细胞。促进坏死细胞代谢，免疫系统觉察不到攻击的标志物质（甲状腺球蛋白、甲状腺过氧化物酶）就不再攻击甲状腺，抗体水平会下降，桥本病逐渐好转。

03、患者饮食禁忌？

碘是合成甲状腺激素的重要原料，但不代表甲减患者应高碘饮食，甲减患者是否需要补碘需要根据甲减的病因而区别对待：

如果甲减是由于单纯缺碘引起的（如地方性甲状腺肿），则可适当补碘；但对于桥本氏甲状腺炎患者来说，高碘饮食会增加甲状腺过氧化酶抗体（TPOAb）的浓度，诱发并加重自身免疫性甲状腺炎，所以在饮食方面桥本氏甲状腺炎需要限制碘饮食，少食用海带、紫菜等高碘食物。