郑州中科甲状腺医院张晓光医生：桥本甲状腺炎一定会发展成甲减吗？

患桥本甲状腺炎2年以上的人群，最担心的就是病情不断恶化，形成终身甲减。

因为很多医生会在桥本病早期告诉患者这样的话：

• 你这个病没事，不用治
• 你这个就是有点甲亢，吃点药，指标降下去就好了
• 你这个指标现在正常了，定期复查就行了。

这样的话是不是很熟悉，但是有85%的患者在指标“正常”后，又发生了甲减。到这个阶段，很多医生才开始采取治疗措施，但甲状腺损伤已经不可逆转了。

桥本甲状腺炎为什么会发展成甲减？

病情是不可逆的吗？

桥本甲状腺炎是一种自身免疫性疾病。是自身抗体（抗甲状腺过氧化物酶抗体、抗甲状腺球蛋白抗体）攻击自身器官（甲状腺）而诱发的疾病。

我们打个比方，如果甲状腺是一个水气球，一开始受外力损伤，出现了摩擦，有损坏的风险，没有重视。外力影响下，气球会有点漏水。不加以控制，这个漏点越来越大，气球里的水会漏干净，气球也会失去弹性，装不住气，也装不住水。

桥本甲状腺炎发展成甲减就是这样一个过程。甲状腺和水气球一样，里面也储存着物质（甲状腺激素、甲状腺球蛋白、甲状腺过氧化物酶）。

早期抗体造成甲状腺细胞膜损伤，但甲功正常。

如果不加以控制，细胞损伤越来越严重，甲状腺激素、过氧化物酶和甲状腺球蛋白会进入到血液当中。

这种情况会激起免疫系统的应答反应，免疫系统会生成更多的抗甲状腺过氧化物酶抗体和抗甲状腺球蛋白抗体，攻击甲状腺。

抗体越高，甲状腺受损情况越严重，甲状腺激素泄露得越多。

同时，受损的甲状腺细胞越多，甲状腺合成分泌甲状腺激素的能力越差，最终储存在甲状腺细胞中的甲状腺激素被身体消耗干净了，甲状腺细胞又分泌不出来甲状腺激素，就形成了甲减。

这个过程简单概括一下就是，免疫紊乱→甲状腺受损→甲状腺激素进入血液→免疫紊乱加重→甲状腺坏死→甲减。

形成终身性甲减后，病情是不可逆的。在发展到终身性甲减前，做好这3件事，有助于扭转病情。

3个方法，有助于

稳定甲功，逆转病情

1.刷新对甲功的认知

桥本甲状腺炎患者的甲功并不能实际反馈病情发展情况。相反，在这两个阶段，桥本甲状腺炎患者的甲功甚至有迷惑性，会掩盖真实病情。

桥本甲状腺炎分为五个阶段。

第一阶段是桥本早期，抗体在100~300之间，甲功（TSH、T3、T4）正常。

第二阶段是桥本甲亢期，抗体在300~500之间，甲功异常（TSH↓，T3、T4↑）

第三阶段是桥本稳定期，抗体≥500，＜1000，甲功（TSH、T3、T4）正常

第四阶段是亚临床甲减期，抗体在550~1000之间，甲功异常，（TSH↑，T3、T4不变）

第五阶段是桥本甲减期，抗体≤1000，甲功异常（TSH↑，T3、T4下降）

当患者处于桥本早期、桥本稳定期时，患者和医生都认为疾病不严重或者已经好转。

但我们可以从上面的变化趋势上发现，虽然甲功的指标时好时坏，但是抗体一直在不断升高。说明免疫损伤在不断加重，甲状腺受损情况也在不断加重。

而进入桥本甲减期后，抗体水平会下降。这并不是说，发展到甲减期了，桥本甲状腺炎就好了。而是甲状腺细胞全部坏死，不能再释放甲状腺激素，也不会刺激免疫系统分泌抗体，所以在没接受治疗的前提下，抗体水平会降低。这不是好转的表现，反而是病情恶化的表现！

2.预防慢性炎症

大部分癌变都与慢性炎症相关。桥本甲状腺炎中后期，因为慢性炎症严重，细胞可能会发生变异，最终形成恶变。

所以纠正桥本甲状腺炎，保持甲功稳定，避免甲减和甲癌发生的前提是，预防慢性炎症加剧。

情绪调控、避免熬夜、少吃高油高脂食物之外。要关注胃肠道健康。我们常说病从口入，吃得不合适，引发肠道炎症，也会加剧体内慢性炎症。

桥本甲状腺炎是自身免疫性炎症的一种，但是患有桥本甲状腺炎的人，也有可能发生其他慢性炎症性疾病，比如风湿性关节炎、鼻炎等等。

如果肠道长期处于炎症状态，会加剧免疫紊乱的情况，这样即使我们得到了有效的治疗，也会因为慢性炎症的侵扰，最终加重病情。

而远离慢性炎症最重要的就是，不要食用不耐受的食物。比如你在食用乳制品后，出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐等不适，就要当心，可能对这种食物不耐受，不要长期服用。

3.在适当的时机选择合适的治疗方式

桥本早期是治疗桥本最佳时期，而桥本稳定期是“逆转”甲减的最后时机。

桥本早期没有甲功异常，说明甲状腺受损面积较小，此时如果能通过免疫机制用药，纠正免疫紊乱，消灭为数不多的抗体，就能最大限度保全甲状腺功能，避免发展成桥本甲亢和甲减。

而桥本稳定期处于亚临床甲减前夕，这时，一部分甲状腺细胞受损，而另一部分甲状腺还没有发生异常。此时可以通过药物介入疗法，在细胞内注入免疫机制药物，消灭坏死病灶，预防癌变。

同时能保护正常甲状腺细胞，免受抗体侵袭。当甲状腺处于“保护伞”当中，不再释放甲状腺过氧化物酶、甲状腺球蛋白和甲状腺激素，免疫系统不再释放抗甲状腺过氧化物酶抗体和抗甲状腺球蛋白抗体，最终实现临床治愈。