郑州中科甲状腺医院王培顺医生“甲亢突眼”是何因？该咋治？

眼睛是心灵的窗户，眼睛出问题对人体的危害非同小可。突眼是Graves病的常见并发症之一，医学上称之为“甲状腺相关性眼病”（TAO），约占甲亢患者20%，不仅影响患者的容颜外貌，还严重威胁患者的视力，常常让患者痛苦不堪，大家熟悉的华人功夫巨星李连杰就饱受本病困扰。

TAO的发病机制

关于TAO的发病机制至今尚未完全搞清，一般认为与自身免疫紊乱有关。正常情况下，眼球四周被眼外肌包裹着，周围垫着许多脂肪和软组织，妥妥当当窝在眼眶里。眼眶除了朝前开着一扇心灵之窗，其余部分都是坚硬的骨壁，当TAO发生的时候，眼眶软组织和眼外肌由于自身免疫反应，开始发炎和纤维化，变得肿胀而僵硬，眼眶里压力不断增高，眼球就被推挤到前面而形成“突眼”。

甲亢突眼多数与甲亢同时发生，但也有部分患者发生在甲亢治疗过程中，还有少数患者发生在甲亢治愈之后。

TAO的临床分类

甲亢突眼分为两大类：一类是“非浸润性突眼”（ 又称“单纯性突眼”或“良性突眼”），其原因主要是交感神经兴奋，导致眼外肌和提上睑肌张力增高。患者突眼程度较轻，眼裂增宽，眨眼次数减少，突眼常随着甲亢被控制而好转，病人预后良好。另一类是浸润性突眼（又称“恶性突眼”），浸润性突眼除上述原因外，眶内的软组织和眼肌肿胀、增生使眼球明显突出（突眼计检查眼球突出度多在18 mm以上）、眼球活动受限、眼睑不能闭合，使结膜及角膜外露而引起结膜充血、水肿及角膜溃疡，病人常感畏光、流泪、视力下降，严重者甚至会导致失明。

突眼的程度与甲亢病情恢复没有一定关系，甚至甲亢控制了，突眼还依旧。

如何治疗TAO？

01 治疗原发病

 

积极治疗甲亢，将甲状腺功能稳定在正常状态，是恢复甲亢突眼的基本措施。

 

02 对症疗法

 

对于抗甲状腺药物效果欠佳者，可以采取大剂量糖皮质激素冲击疗法，目前指南推荐的是激素冲击疗法，使用甲泼尼龙0.5g～1g，加入生理盐水静滴，隔天一次，连续2～3次之后，再改成大剂量的泼尼松口服，病情缓解之后，再逐渐减量维持。其他治疗方法有免疫抑制剂（如甲氨蝶呤、环磷酰胺、环孢素A等）治疗、眶部放射治疗以及手术治疗，可根据患者具体病情选用。

 

03 日常生活保健

 

1）避免进食加碘盐、海产品等含碘丰富的食物，避免辛辣刺激食物及兴奋性饮料（如咖啡、浓茶、烟酒等）。

2）减少食盐摄入，睡觉时适当垫高枕头，以减轻球后软组织水肿。

3）外出时佩戴墨镜，尽量避免强光、灰尘和异物刺激。

4）减少用眼时间及强度，经常用眼药水湿润眼睛，防止眼部干燥。对双眼不能自然闭合者应在睡前涂眼膏，外敷纱布，以预防角膜溃疡。 

5）每天做眼球运动，改善控制眼球运动的肌肉功能。

6）定期查甲状腺功能的同时，定期到眼科进行眼部检查，以防止角膜溃疡发生。

 

如何预防TAO？

 

01 戒烟

 

吸烟是诱发突眼最常见的原因之一。甲亢患者即使没有突眼，也必须戒烟。

 

02 避免治疗矫枉过正

 

抗甲状腺药物（ATD）用量过大，导致药物性甲减及TSH升高，进而诱发甲亢突眼。因此，在治疗甲亢时，药物调整要循序渐进，同时要注意监测甲功，及时纠正可能出现的药物性甲减。

 

03 避免甲亢病情复发

 

 

甲亢的治愈是预防甲亢突眼的基础。抗甲状腺药物疗程不足也是诱发突眼的一个重要原因。

 

总之，Graves眼病虽非不治之症，但治疗相对困难，所以，对Graves眼病的预防要更强于治疗。